全益国际丨4000 万人受困！腰椎间盘突出最爱找这几类人

人类从爬行进化到直立行走后，脊柱慢慢形成了 4 个很巧妙的生理弯曲 —— 颈椎向前凸、胸椎向后凸、腰椎向前凸、骶椎向后凸。这些弯曲就像天生的弹簧，我们走路、跑步、跳的时候，能帮着缓冲地面给大脑的冲击力，还能让身体保持平衡，保护内脏，是人体名副其实的 “力学支柱”。

脊柱的构造堪称大自然的杰作：27 块坚硬的椎体像铠甲一样保护着神经，25 个椎间盘则像灵活的关节，能通过改变形状让脊柱做弯腰、转身等各种动作，同时还得承担着头和腿之间的重量传递。

椎间盘在相邻的椎体之间，是脊柱运动和承重的核心部分，由软骨终板、纤维环和髓核组成。它的结构特别适合当 “减震装置”—— 外层的纤维环是由胶原纤维和纤维软骨分层构成的，一圈圈排列着，前面和两边的厚度大概是后面的两倍；中间的髓核是像胶一样有弹性的物质，能随着压力变化改变形状。

纤维环是椎间盘最 “脆弱” 的地方，也最容易受伤。当我们长时间低头、坐着不动、翘二郎腿时，脊柱受力不均匀，椎间盘里的压力会突然变大。在这种持续的不均衡压力下，纤维环会从里面开始变薄，最后出现撕裂。更重要的是，纤维环一旦撕裂就再也长不好了，这就给以后出问题埋下了隐患。

纤维环破了之后，髓核会从破的地方向后面的椎管突出，压迫旁边的神经根。因为这些神经分支一直延伸到腿上，被压迫后就会引起腰痛、腿放射性疼痛或麻木，严重的时候还会导致皮肤感觉变弱、肌肉力量下降 —— 这就是腰椎间盘突出症的典型发病过程。

腰椎间盘突出症在我国挺常见的，患病率大约是 12.06%，患者已经有 4000 万，前期有腰痛症状的人多达 3 亿，发病率只比感冒低一点。

（一）高发人群

1. 年龄分布：主要是青壮年，集中在 20-40 岁，这个年龄段的患者占 66.3%-80%，是主要发病人群。现在青少年（16 岁以下）和大学生的病例也多了起来，最小的才 11 岁，有年轻化的趋势；70 岁以上的高龄患者大多是旧病复发。而且，随着年龄增长，患病率会上升，40 岁以上的人更常见，因为年纪大了，椎间盘的纤维环会慢慢老化，变雹变脆，弹性变差，更容易破裂。

2. 性别差异：男女发病比例是 (4-6):1，男性占 70.7%。男性因为干体力活强度大，腰部受伤的风险相对较高，所以发病更普遍。

3. 职业关联：干重体力活的人（比如建筑工人）、举重运动员，还有长期坐着办公的人（比如 IT 从业者、老师、公务员、司机等）都是高发人群。重体力劳动者经常弯腰、搬重物，腰椎压力太大；久坐的人腰长时间保持一个姿势，容易引起椎间盘老化。

（二）发病部位

腰 4 - 腰 5 和腰 5 - 骶 1 这两个间隙是腰椎间盘突出的高发部位，大概 95% 的腰椎间盘突出都发生在这里。其中，腰 4 - 腰 5 椎间盘突出占 58-62%（国内数据），腰 5 - 骶 1 椎间盘突出占 38-44%（国外报道更多见），两个部位同时突出的占 5-10%，腰 1 - 腰 3 椎间盘突出只占约 1%。

（一）腰椎间盘膨出（轻微类型）

• 症状：大部分患者没什么明显症状，有的可能只是有点轻微的腰痛，一般不严重，对日常活动没什么影响。

• 特点：就像装满棉花的编织袋因为压力太大向外鼓起来一样。这时候纤维环只是部分破裂，髓核没有突出到椎管里。

（二）腰椎间盘突出（常见类型）

• 症状：腰痛是典型症状之一；还可能出现腿麻、放射性疼痛，也就是坐骨神经痛；翻身、坐下、抬腿的时候会觉得困难；病情严重的患者，腰的一侧疼痛会沿着大腿后面、小腿外面或脚背一直放射过去。

• 特点：纤维环完全破裂，髓核突出并压迫神经，是临床上最常见的类型。

（三）腰椎间盘脱出（严重类型）

• 症状：患者常常没办法正常活动，不能平躺，一平躺就剧烈疼痛；会出现马尾神经综合征，主要表现为大小便失禁、会阴部肌肉麻木等；更严重的会出现腿肌肉萎缩，导致走路不方便。

• 特点：这是最严重的类型，纤维环破损很严重，髓核处于游离或半游离状态，可能压迫马尾神经。

• 腰椎间盘膨出：作为症状比较轻的类型，刚开始患者大多没症状或者只有轻微腰痛，通过休息、理疗等就能缓解。但如果没及时处理，长期的不良姿势或持续压力可能会让纤维环进一步受损，病情发展成腰椎间盘突出，这时候症状会加重，出现明显的腰痛、腿麻或放射性疼痛等。

• 腰椎间盘突出：如果采取有效的保守治疗（比如腰椎牵引、中医按摩等），大多数患者的症状能得到缓解。但如果治疗不及时或者平时还有不良习惯，突出的髓核可能会对神经造成更严重的压迫，导致症状加剧，比如疼痛放射的范围变大、腿的力量变弱等，甚至可能发展成腰椎间盘脱出。

• 腰椎间盘脱出：这是比较严重的类型，一开始就可能出现活动受限、剧烈疼痛、大小便失禁等症状。如果不通过手术去除病因，随着时间推移，神经一直被压迫，可能会导致腿肌肉萎缩更严重，走路更不方便，甚至影响正常生活。

为了更清楚地了解不同人群的发病情况，我们来看几个病例：

• 病例一：15 岁的小陈喜欢打篮球，每周末都打。近 3 年来，运动后他经常感觉左腰和臀部发酸，休息后就好了，所以没当回事。5 个月前，症状加重了，坐久了、站久了都酸痛得受不了，还伴有左小腿外侧麻木，影响学习。检查后，确诊为腰 4/5 椎间盘中央偏左侧脱出，压迫了左侧腰 5 神经根。

• 病例二：35 岁的李先生是建筑工人，平时工作需要经常弯腰搬重物。2 天前，他搬重物的时候，腰突然剧烈疼痛，之后右下肢出现放射性疼痛，从臀部沿着大腿后面一直到小腿外侧。疼痛一直持续，活动时更严重，腰也动不了，不能弯腰、转身。诊断结果是急性腰 4/5 腰椎间盘突出症。

• 病例三：42 岁的王女士是办公室职员，长期坐着。1 天前，她弯腰扫地后站起来时，腰剧烈疼痛，随后左下肢麻木，走路都困难。去医院后，被诊断为急性腰 5 / 骶 1 腰椎间盘突出症。

（一）保守治疗（非手术治疗）适用情况

保守治疗适用于病情较轻、没有对神经造成严重压迫的类型，主要包括：

• 腰椎间盘膨出：因为纤维环没有完全破裂，髓核没有突出到椎管内或神经口，症状轻微（大多没症状或只有轻微腰痛），通过卧床休息、中医理疗（针灸、推拿）等保守治疗就能缓解。

• 腰椎间盘突出：作为临床上最常见的类型，约 90%-95% 的患者可以通过保守治疗达到临床缓解。常用的方法有腰椎牵引（沿着肢体纵向牵引来扩大椎间隙，促使突出的髓核回去）、中医治疗（比如在专科医生指导下进行按摩、疏筋、通络，采用斜扳手法、过伸手法等缓解肌肉痉挛和腰腿疼痛）。

（二）手术治疗适用情况

手术治疗只适用于病情严重、保守治疗无效的类型，也就是腰椎间盘脱出：

• 这时候纤维环受损严重，髓核处于游离或半游离状态，压迫脊椎还可能引发马尾神经综合征，表现为剧烈疼痛、活动受限（不能平躺）、大小便失禁、会阴部肌肉麻木，甚至腿肌肉萎缩、走路不方便。

• 因为髓核游离导致的问题没法通过保守治疗解决，需要通过手术把椎管内的髓核取出来，才能彻底解决神经压迫的问题。

（三）国际临床治疗比较

• 中国：中医传统治疗方法用得很多，比如针灸、推拿、拔罐、中药内服外敷等。这些方法经过长期的临床实践，缓解症状的效果很明显。针灸通过刺激穴位调节经络气血运行来减轻疼痛和炎症；推拿能调整脊柱关节的位置，缓解椎间盘对神经根的压迫，改善局部血液循环。牵引治疗也是常用的非手术方法，不同的牵引方式各有应用。另外，中国也会根据病情选择手术治疗，比如突出严重、保守治疗没用的时候就会做手术。

• 日本：治疗注重个性化，有多种方式。药物治疗方面，非甾体抗炎药用于急性期缓解轻到中度的症状。物理疗法比如热敷、电刺激、超声波治疗等能促进血液循环、放松肌肉。微创手术技术很成熟，像椎间孔扩大术、椎间融合术等，伤口小、恢复快。前沿的干细胞疗法受到关注，比如 Discseel®Procedure・DST 椎间盘修复再生术，通过注射生理制剂修复受损的纤维环、刺激组织再生，降低复发的可能性，已经有很多成功的病例。

• 欧美：美国、日本等发达国家在手术治疗技术上不断创新，比如采用微创椎间盘切除术，伤口小、恢复快。同时也在积极探索非手术治疗，比如德国强调个性化的康复训练计划，增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性。此外，也会根据病情选择保守治疗或手术治疗等常规方式。

（一）训练前提

需要在病情稳定的时候（比如保守治疗后症状缓解了）进行，而且要在专科医生或治疗师的指导下开展，避免因为训练不当加重损伤。

（二）核心目标

通过锻炼增强腰背部肌肉（比如竖脊肌、腰大肌等）的力量和耐力，提高腰椎的稳定性，减轻椎间盘的压力，巩固治疗效果，预防复发。

（三）训练内容

可以选择对腰部负荷小的动作，比如小燕飞（要根据自己的情况调整幅度，别弯腰太厉害）、五点支撑（仰卧，用头、双肘、双脚支撑身体，让腰离开床面）等，这些动作有助于增强腰背肌力量；同时，还可以配合适当的拉伸训练，放松腰部和腿的肌肉，改善局部血液循环。

（四）注意事项

训练时要慢慢增加运动量，避免突然加大运动量或做剧烈运动；如果训练时出现腰痛、腿麻等不舒服的症状，要马上停止并咨询医生。具体的康复训练计划需要根据患者的病情严重程度、身体状况等制定个性化方案，建议在专业医疗人员的评估和指导下进行。

在导致腰椎疾病的很多因素中，长期用电脑和手机是主要原因。久坐办公室、经常开车、长时间站着的人都属于高发群体。很多人觉得 “舒服的坐姿就是正确的”，这其实是错的 —— 正确坐姿的关键是让脊柱（尤其是腰椎）保持自然的生理弯曲，同时避免头颈部过度用力，让双腿放松。

含胸驼背、翘二郎腿、“葛优瘫” 等都属于错误坐姿。建议采取以下措施保护腰椎：

1. 保持挺胸、下巴微微收起、骨盆前倾的姿势，让腰部自然向前弯曲

2. 长时间坐着时选择有靠背的椅子，在腰后面放个小腰垫支撑腰部的生理弯曲

3. 定期锻炼腰背肌肉，增强腰椎的稳定性

4. 避免久坐久站，每 30-40 分钟起身活动一下

通过这些方法，能有效减少腰部的劳损，降低腰椎间盘突出的发病风险。记住，脊柱的平衡稳定是身体健康的重要基础，平时好好呵护远比生病后治疗更重要。

参考资料