“红颜杀手”宫颈癌的那些事丨全益国际

宫颈癌是全球女性第四大癌症。

根据《2020全球癌症统计报告》显示，2020年全球女性宫颈癌新发病例数为604127例，死亡病例数为341831例，位居女性恶性肿瘤的第四位。其中，发展中国家的发病率和死亡率远高于发达国家。

在我国，根据统计数据，宫颈癌特别好发于2个年龄段——以40-50岁、60-70岁为两个高峰。更值得关注的是，近年来我国宫颈癌平均发病年龄逐年降低，呈现年轻化趋势。

根据国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》，目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发生的必要因素。统计数据显示，大多数患者是通过性生活感染了高危型HPV病毒从而导致宫颈癌。

全益商学院研报指出，对于女性而言，初次性行为时间较早、性伴侣个数较多、人工流产次数较频，均是诱发宫颈癌的危险因素。

所以，如果有以下 5 类情形，属于HPV易感人群，也属于宫颈癌的易患人群，要格外警惕：

❶ 初次性生活过早、多个性伴侣。

❷ 初潮过早、多孕多产、早年分娩。

❸ 卫生习惯不良、不洁性生活。

❹ 其他生殖道病毒的感染，如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染。

需要说明的是，感染HPV病毒并不必然导致宫颈癌，只有长期、持续的高危型HPV感染，才会增加病变的风险。

通过早期筛查，能够准确发现引发宫颈癌的危险苗头，这是因为绝大部分宫颈癌的发生都与HPV感染有关。

通常，HPV持续感染经过 10～20 年的自然演化，可能会发展为癌。因此，这个时间段是宫颈癌早筛的关键节点，必须尽早发现和预防，强烈建议每位女性尽早接种HPV 疫苗，同时，要定期进行宫颈癌筛查。

结合我国的国情，宫颈防癌筛查建议如下——

1. 25～30 岁有性生活史的女性单独做宫颈 TCT，3 年检查一次；

2. 30 岁以上女性做宫颈 TCT 和 HPV 联合筛查，5 年检查一次即可；

3. 如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。

如若未能及时发现体内HPV感染，经过长期演化转变为癌症，患者会慢慢出现一些症状，例如，接触性阴道出血——也就是在性生活后或者进行妇科检查后发生阴道流血、异常白带增多、绝经后阴道出血等等。宫颈癌若发展到晚期，由于癌细胞侵犯周边组织，可能会出现腰疼、咳嗽、血尿、血便、肾功能衰竭、发热症状等。

对此，全益商学院专家提醒宫颈癌高危人群：通过早期筛查、早期诊断、早期治疗，可以及早发现宫颈癌前病变，同时还能采取有效手段进行干预处理，从而降低宫颈癌的发病率，提高生存率，改善患者预后状况——这是目前应对宫颈癌发病率升高的主要方法。

值得注意的是，我国自从2009年实施“两癌”筛查项目以来，宫颈癌早筛覆盖率大约为30%左右，这一数据并不算非常理想。同时,HPV疫苗的接种率也尚待提高，有调查显示，只有16%的女性意识到接种HPV疫苗的必要性。对此，专家们呼吁，当前我国宫颈癌防治面临人们预防意识不足、确诊后治疗不及时等问题，亟待社会各界重视和解决。

根据世界卫生组织（WHO）发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，到2030年，期望在全球范围内完成三大目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁时接受高效检测方法的筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗——从这三个目标的设立也足以看出疫苗接种和早期筛查对宫颈癌防治的重要性。

原则上，早期子宫颈癌以手术治疗为主，中晚期子宫颈癌以放疗为主、化疗为辅。根据国内外宫颈癌分期标准和治疗指南，对于IB1、IB2期和IIA1期患者，首选治疗方式为手术治疗，对于IB3期和IIA2期患者，首选治疗方式为同步放化疗。

图表来源:国家卫健委《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》

其中,宫颈癌的手术治疗一般包含了切除子宫的步骤，也就是不保留生育功能。近年来，对于一些渴望生育的早期、无淋巴结转移的年轻患者也可施行保留生育功能的手术，只是有着非常严格的适应症要求。此外，腹腔镜、机器人手术近年来也在宫颈癌手术治疗过程中也得到广泛应用和关注。

除了传统的常规治疗手段以外，快速迭代的免疫治疗，也成为宫颈癌潜在有效治疗方法之一。目前，免疫联合放化疗、免疫联合抗血管治疗、双免疫治疗等多项研究正在积极开展中。

预后方面，根据EUROCARE-5研究报告，2000年至2007年间诊断为宫颈癌的欧洲女性，5年相对存活率为62％。日本国立癌症研究中心公开发布的数据则显示，宫颈癌10年生存率可达到70.7%。

参考资料

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