发现肺结节如何正确对待？一篇文章讲清楚
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导读
国民经济水平、生活水平提升背景下，人们对身体健康重视度提升，故坚持定期体检人数逐年增长。
当人们在体检报告上看到 “肺结节” 三个字时，往往会心生担忧。肺结节，如同一个神秘的未知物，让人忐忑不安。
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什么是肺结节？
在进行CT 等影像学检查时，若发现肺部存在类圆形、局灶性、高密度的阴影，即为肺结节，可能为孤立性结节，也可能为多发性结节，大部分患者无肺不张、胸腔积液等合并症。
基于肺结节密度分析可分为实性结节、亚实性结节；基于结节直径分析，小于5毫米结节称为微小结节、5~10毫米结节称为小结节、10~30毫米结节称为大结节。
肺癌是全球公认的“头号癌症杀手”。根据国家癌症中心与国际癌症研究机构（IARC）联合发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据》，中国2022年最新肺癌发病例数为106.06万、死亡例数达73.3万，发病人数与死亡人数均居各类癌症首位。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期。国际肺癌研究协会（IASLC）最新研究成果表明，早期肺癌的5年生存率达82%，而晚期肺癌的5年生存率仅为7%。
因此，肺结节的早期精准诊断对于识别肺癌高危人群、开展早诊早治、改善预后尤为关键。
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肺结节是怎么形成的？
1.感染。良性肺结节多与感染有关，如真菌、细菌、病毒、结核分枝杆菌等感染，均可诱发肺结节。此外，随肺结节炎性反应进展，可引发炎症性肉芽肿性结节。
2.环境。长期生活在粉尘环境或工作于石棉环境人群，若未做好日常防护，致肺内吸入粉尘，超出肺清洁能力，即可引发肺结节。此外，长期生活、工作在吸烟环境、空气污染环境，也可引发肺结节。
3.全身病变。合并结节病、类风湿病、风湿病等基础疾病人群，累及肺部，可能诱发非炎症性肉芽肿结节。
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肺结节与哪些疾病有关？
1.肺炎。肺组织感染病毒、细菌后，可诱发炎症，而持续炎症刺激，可加重肺结节症状。因此日常生活中，患者要规避熬夜、规律作息。
2.肺结核。肺结核与感染结核分枝杆菌有关，可导致患者出现咯血、咳痰、咳嗽等症状。
3.肺结核病。肺结核病属于诱因不明的肺弥漫性结节类疾病，可致患者出现气短、胸闷、咳嗽等病症。
4.肺腺癌。肺癌众多病理类型中，肺腺癌较常见，可致患者出现胸闷、喘鸣、咳痰等病症。
5.肺癌转移。肺癌患者出现病灶转移后，可导致肺部出现结节。
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中国人群肺结节风险分级系统缺乏
多年来，国内外一直致力于通过筛查实现肺癌的早诊早治，降低肺癌相关死亡率。
2011年，美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线检查相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。随后，欧美多个医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查。
近年来，我国越来越多的医疗机构开始开展LDCT肺癌筛查工作。但与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、油烟环境等综合因素的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群。
因此，在肺癌筛查的具体实践中必须考虑东西方人群差异、既往病史等。
此外，现有风险分级系统主要依赖人工评估，费时费力，且目前国际通行的由美国放射学会发布的肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS）缺乏聚焦中国人群的验证和优化，在临床中常出现不适配患者真实病情的情况。
比如临床常见直径在5毫米至10毫米的小结节管理就存在难点。大多数此类结节是良性的，但患者通常会因为焦虑、恐慌而要求进一步检查，这可能导致过度诊疗。
另外，临床医生大多凭借既往经验诊断肺结节，诊断精准度因人而异。如果医生对小结节的良恶性判断不精准，会出现错诊、开展不必要的外科手术等问题，致使患者错过最佳诊疗时间。
同时，全益商学院专家梳理发现，2020年全球癌症新发病例约1930万例，癌症死亡近1000万例。其中肺癌新发病例数约为221万例，占癌症新发病例总数的11.4%。肺癌死亡约180万例，居癌症死亡首位。当年，我国肺癌新发病例数81.6万，占全球总例数37%。
2022年中国最新肺癌发病例数增至106.06万，死亡例数73.3万。不过，就肺癌患者的5年生存率而言，数据中国2018年公布的数据为19.7%，与《健康中国行动-癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中提出的至2030年总体癌症5年生存率达到46.6%还存在较大差距。
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如何正确对待肺结节？
全益商学院专家梳理了解到，《肺结节诊治中国专家共识(2024年版)》强调可通过外观评估和探查内涵两个角度判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。同时，共识还增加了AI影像辅助诊断评估章节。
目前，中国国家药品监督管理局（NMPA）和美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了部分AI影像辅助诊断系统上市。与常规影像学比较，应用AI辅助评估和管理肺结节可以精准测定肺结节最长径、体积和密度，更全面评估边缘和浸润状态，并且能精准评估结节内血管及其生长状态。此外，AI还具有三维立体重建、动态对比、深度学习、深度挖掘等优势。
遗憾的是，目前尚无公认的高敏感度和特异度的生物学标志物用于肺癌的早期诊断。但共识也提出，有条件的人可酌情进行胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等检查。
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体检CT发现肺结节如何护理
1. 定期复查。不论良性结节还是恶性结节，治疗后均需遵医复查，评估康复情况。
2.纠正不良习惯。叮嘱肺结节患者增加日常休息时间，保障每日睡眠充足，同时做到禁忌烟酒，规避肺部二次损伤，以增强肺结节治疗效果。
3.调节饮食。基于肺结节患者生理状态调节饮食计划，规避摄入烟熏食物、油炸食物、辛辣食物，建议多进食果蔬。此外，规划三餐时，注意营养均衡。
4.增加运动。体检CT发现肺结节者，若长期缺乏体育运动，可加重肺组织损伤，增加肺结节复发风险。因此要指导患者科学锻炼，可选择游泳、竞走等有氧锻炼，刺激周身血液循环，强化机体免疫力，以促进肺结节转归。
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