全益科普 | 女性不能不听的乳腺癌真相

世上几乎半数人的胸前有一对鼓起的器官——乳房。无论或挺或垂，或腴或瘦，这都是女性身体非常重要的组成部分。

然而，很多人拥有乳房却对乳房健康一知半解，不知其用处，也不懂如何保养。虽则似乎人所共知乳腺癌的存在，知道恶性肿瘤最常打主意的女性部位便是乳房，但她们从未咨询过降低风险的措施同原理，甚至忌讳听到“乳腺癌”三个字。将乳房喻为“世上最昂贵的房子”来强调乳房健康之重要，一点都不过分。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）所发布全球癌症数据，2020 年，全球新增癌症共计 1,929 万人。其中，乳腺癌新增达 226 万人，约占新发癌症病例的 11.7%，首超肺癌，成为“全球第一大癌”。新增病患中，19% 在中国。

乳腺癌发病在全球的地理分布差异十分显著，北美、西欧、北欧等富裕地区发病率较高，非洲和亚洲等欠发达地区则发病率较低。对此差异，有不同理论，最可能的解释与激素对乳房组织的作用有关。例如，在西方，因为营养较好和高蛋白饮食，青春期来得较早，且女性受教育更好，日趋独立，有效避孕，更迟生育，而欠发达地区女性初潮较晚，对生育缺乏控制，这些都会影响患乳腺癌风险。

虽然乳腺癌愈来愈多，但无需惊恐，在很多国家，乳腺癌整体存活率远胜肺癌，死亡人数也愈来愈少。这主要归功于筛查普及和健康意识提高，从而提升早期诊断率，并改善治疗效果。

易为人疏忽的是，男性通常也有乳腺组织，与青春期前女性相似，故亦有可能罹患乳腺癌，虽很罕见（约占总病例1%），但发病率正逐渐上升。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南指出，美国男性一生中患乳腺癌风险约为1:1000，而女性一生中患乳腺癌的累积风险约为1:8。概言之，每个年龄段风险不一，但年龄愈大，风险愈高。

不少人有此误解：癌症由基因决定。其实，85% 诊断出乳腺癌的女性之前并无一级亲属患病，只有 5%-10% 乳腺癌是遗传所致。

我们至今未能断言乳腺癌确切成因与发病机制，但是，诸多风险因素已证实与乳腺癌发病密切相关，有些还可控，对降低患非遗传癌症风险至关紧要：

➊ 遗传风险因素：母亲或姊妹患有乳腺癌，女性亲属患有卵巢癌或子宫内膜癌，父亲或兄弟患有前列腺癌的女性发病风险明显升高。

➋ 生殖危险因素：初潮早、绝经迟、未生育、迟生育、未哺乳。换句话说，某些地区（例如发展中国家）女性因为青春期来得迟、生育早、小孩多、哺乳时间较长，患病风险则较低。

➌ 生活方式和卫生保健风险因素：不良饮食习惯、吸烟饮酒、熬夜、缺乏运动、肥胖等。

➍ 环境风险因素：乳房接受过量电离辐射，如胸部做过放射治疗等。

➎ 激素风险因素：因服用药物，或接受激素替代疗法而增加体内雌激素。

➏ 其他乳房疾病：如乳房良性肿瘤；一侧患有乳腺癌，另一侧乳房发病风险也升高。

建议每位女性每月自查乳房，最好在月经结束后 2-3 日，此时乳房稍不敏感，不会一触即痛。若已绝经，可每月固定一日自查。

但自我检查容易漏掉一些异样，并不能降低乳腺癌死亡率，所以没有检测到肿块的女性还是应该去就医，并按建议做进一步检查，如乳房X线检查（钼靶摄片），MRI扫描，超声等。

是不是每个人都需要定期做这些检查？

不必。对于一般风险人群何时做X线摄影筛查，不同专家有不同建议，有些建议50岁后，有些建议40岁开始。无论何时开始，每1-2年做一次乳腺X线检查。由于钼靶高敏感，可能出现假阳性，且有时评估乳腺结节并不那样清晰，对致密型乳腺来说不太准确，所以推荐一并做彩超检查，两相互补，不易漏诊。

MRI通常用于筛查乳腺癌高危女性，如带有BRCA基因突变。确诊乳腺癌后，MRI则有利于评估是否含有彩超或钼靶漏检的病灶，有利于评估对侧乳房状况。

检查之后，可能只是乳腺增生，一般不用治疗，无需过虑。但若怀疑肿块或结节是恶性肿瘤，就要做病理确认。最常用穿刺活检，在超声引导下，用针取出结节内组织，送往化验，病理科医生看显微镜下若有癌细胞则确诊为癌。

乳腺癌确诊后，通常分为 0 – IV 期，0 期是乳腺癌最早阶段，IV 期是最严重阶段，表明癌细胞已“乱窜”至其他器官，如肺、骨、肝、脑等。

乳腺癌有许多不同类型，其中一些很常见，而其他则非常罕见；例如浸润性导管癌 (IDC)，浸润性小叶癌 (ILC)，炎性乳腺癌 (IBC)等等。 这些分期与分类，有助于指导治疗与评估预后。

世界卫生组织已明确将早期乳腺癌列为可治愈疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。

治疗方法取决于乳腺癌分期及类型、患者身体基础状况，通常包括手术切除（保乳手术，乳房切除术等）、放射治疗、药物治疗（激素治疗、化疗和/或靶向生物治疗）和免疫治疗相结合，以防止恶性肿瘤生长扩散。而乳房重建与心理治疗，能帮助患者重拾信心与希望。

万一乳腺癌扩散，怎么办呢？根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2019》，乳腺癌骨转移常见并发症是骨痛、骨损伤等，而脑转移包括脑实质转移和脑膜转移，会引发头痛、呕吐、认知障碍、脊髓和脊神经根刺激表现等，严重影响患者生活质素。所以治疗乳腺癌转移，有个共同目的：转移病灶，改善症状，提升生活质素，最大程度延长患者生存期。

能。

对于极高风险女性，可与医生讨论降低患病风险的方案，例如：

（1）预防性药物疗法（化学预防），如服用雌激素阻断药物；

（2）预防性外科手术，可选择切除健康乳房，或切除健康卵巢，以降低患乳腺癌和卵巢癌风险，如好莱坞影星安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）2013年的勇敢作为。

对于一般风险女性呢？有研究指出，日本人由日本移民到美国后，乳癌发生率会显著提升，其一主因便是饮食结构改变。因此假使女性在绝经前能保持良好生活和饮食习惯，不熬夜，重视锻炼，保持健康体重，不烟不酒，做好乳腺健康管理，绝经后限制激素治疗，得乳腺癌的风险便会降低50%，年龄变大后，风险则下降80%。

人类的免疫系统与自然环境共栖共存，不可分割，倘若自然环境伤痕累累，我们也难逃疾病缠身的厄运，所以女性需对自己的乳房健康承担更多责任，自觉行动起来预防乳腺癌。

诚如一直从事乳腺癌预防和自然疗法工作的加拿大博士Sat Dharam Kaur，在其著《乳腺癌防止及康复实用手册》中所言，“乳腺癌的肆虐为我们指明了一条净化之路，包括尊重自我灵魂和独特的能力，检点饮食方式，释放不良情绪，清洁身体，接受适合内心的修行，认识到我们有责任令自然环境恢复安全与神圣”。女性有可观的购买力，可向非有机食品、塑料、核能、氯化物，和那些令大自然丧失孕育能力的东西说“不”，为人体降毒祛毒，恢复乳房的健康与美丽，以期赢得抗击癌症的又一场胜利。

参考资料