全益科普 | 吃货的噩梦——胰腺炎

步入小康社会，不论城乡海陆，抑或春夏秋冬，人们总惦记温饱，午饭未毕，便思忖晚饭吃什么。或加班食无定时，或应酬美酒佳肴，抵不住诱惑，狂吞下肚，却不知往体内投下了重磅炸弹。一旦炸开，即痛彻脏腑，累及肩背，呕吐不止，怎么也消停不下来，到了医院，一通检查才知是急性胰腺炎。

胰腺炎分为急性和慢性。急性胰腺炎已然越发常见，据美国国家生物技术信息中心2017年数据，美国每年约有27.5万例急性胰腺炎住院治疗。而慢性胰腺炎不太常见，每年约有近9万人住院。

全益商学院发现从2001年到2014年，急性胰腺炎诊断率从每10万成人中65.38上升到81.88。儿童急性胰腺炎发病率亦呈上升趋势。

急性胰腺炎是主要疾病，那么，它是何方神圣呢？简而言之，胰腺不堪重荷，自我消化了。

胰腺位处腹腔深处，匿于胃后，扼守胆道出口，一头一尾紧邻十二指肠与脾脏，长而扁平，是人体第二大消化腺，有两大功能：

一是分泌胰液，内含多种消化酶，排入小肠，消化食物中的蛋白质/脂肪/糖。

二是分泌胰岛素/胰高血糖素/生长抑素等激素，直接进入血液，维持体内分泌代谢。

胰腺不是007工作制，而是来料加工，美食当前，唾液与胰液齐发，此时胰液较稀；当食物经食道落入胃囊，胰液加速分泌，变得浓稠，含有较多消化酶和碳酸氢盐；食物由胃粗消化后进入十二指肠，高质胰液不断泵入，利用酶分解食物成小分子，促进吸收。

人体由蛋白质/脂肪混合构成，胰腺也不例外，既然胰液如同灭霸，消化能力超群，遇蛋白质灭蛋白质，遇脂肪灭脂肪，那么是否能消化胰腺自身？不妨参看邻居胃部，一失控，胃液汹涌，便消化了自己，引致胃溃疡，而胰液东施效颦，自烧门庭，甚至火烧连环船，祸延比邻器官，后果较胃溃疡更为严重。

正常情况，胰腺里的酶进入肠道前都是躺平状态，未被激活，但有些时候，这些胰酶在腺泡内提前激活（包括胰蛋白酶，磷脂酶 A2和弹性蛋白酶），充满活性，便损伤胰腺组织，继而产生细胞因子，引发胰腺炎和水肿，甚至坏死，并漏出胰酶破坏周遭脏器。

急性胰腺炎是异质性疾病，临床和组织学都能缓解，可以孤立发生，也可以反复发作，分为两种类型：轻则为胰腺间质炎症，影像学上表现为胰腺增大，大多数患者发展为这类型胰腺炎；重则为坏死性胰腺炎，影像中清晰可见胰腺坏死，并致多系统器官衰竭，发生在5％-10％急性胰腺炎患者中。

修订后亚特兰大分类，根据急性胰腺炎严重程度，分为轻度，中度，重度。轻度胰腺炎病例无需治疗即可消退，但严重病例存在持续单个或多个器官衰竭（超过48小时），多数患者有一个或多个局部并发症，死亡率>30％。

成人急性胰腺炎病因很多，最常见是胆结石（约占35%至40%），过量饮酒（约占30%），暴饮暴食等，总括而言便是不健康的饮食习惯。还有其他一些风险因素，诸如基因突变，高甘油三脂血症，高钙血症、病毒感染，药物作用，手术损伤等，此外临床中也有不少病人无法明确病因，归为“特发性”。

急性胰腺炎发作时意味着什么呢？由于体内胰液横行无忌，不断灼损重要器官，上腹部会痛如刀割，胆石性胰腺炎常蓦然发作，酒精性胰腺炎疼痛在数日内渐生渐烈，很少能缓解，还会腹胀或呕吐，若不救治及时，会引致不同并发症。早期会低血钙、高血糖、脱水，形成假性囊肿或假性动脉瘤，严重会休克，内出血，细菌感染，器官衰竭等。

急性胰腺炎反复发作，致使胰腺纤维化，导管狭窄萎缩，胰腺内外分泌功能受损，从而变为慢性胰腺炎，组织学改变不可逆。

慢性胰腺炎因何而起？在美国，此病中大约50％起于酗酒，男性较女性为多。

酗酒和吸烟都会增加患病风险，其风险可能叠加。但小儿慢性胰腺炎则多因遗传因素和胰腺先天性解剖异常。大约10％至15％患者无疼痛，因吸收不良而脂肪泻，粪便带油，油滴浮于水面，难以冲走。上腹痛是其主要症状，大多数患者发作于餐后，初为阵发性疼痛，后为持续性疼痛。慢性胰腺炎还表现为胰腺功能不全，包括肠胀气、体重减轻和疲劳等。

慢性胰腺炎对身体的影响，看似不及急性那样剧烈，但亦不容小觑。患者随时出现葡萄糖不耐症，病程晚期或会有明显糖尿病（胰源性糖尿病或3c型糖尿病）。由于缺乏胰腺α细胞，无法生出胰高血糖素，患者也可能有低血糖。更有甚者，慢性胰腺炎长期不愈，会增加胰腺癌风险。

胰腺癌堪称癌中刺客，惯于“暗杀”，大多数患者诊断时已为晚期，总体预后较差，现于130多个国家位列癌症死亡前十位。在中国，胰腺癌5年生存率仅为9.9%，发病率或仍将上升。

日本在胰腺炎诊治方面领先全球，临床实践中具有统一标准及规范，不同地区、不同学科医师在诊治病人之时，协作良好。这得益于日本医学界严谨制订诸如《日本急性胰腺炎治疗指南》《日本慢性胰腺炎诊疗指南》《JPS日本自身免疫性胰腺炎共识指南》等，定期更新，理论偏少，侧重实用。

医师会根据病人生活习性，既往病史，临床症状，影像学检查，血清学指标，胰腺功能检查等，综合诊断，运用类似上述指南的临床标准和评分系统来估量风险，为病人深入护理和积极治疗，有助于评估预后。

重症急性胰腺炎治疗包括静脉液体复苏，控制疼痛和补充营养，轻症胰腺炎无需预防性应用抗生素，重症病人发病24-72小时内提倡预防性应用抗生素，但不建议连续用超两星期。

慢性胰腺炎病因复杂，日本将之分为代偿期、过渡期、失代偿期三期，不同期内，有不同疗法，大致分为六部分：治疗策略、指导生活方式、处理疼痛、治疗外分泌不足、治疗糖尿病、治疗并发症。预后多样，需要密切随访，观察症状，监测内分泌功能等，必要时筛查肿瘤，避免恶化。

中国医学界亦参考、学习、借鉴日本胰腺炎诊治经验，积极开展临床研究，如中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组等团体，于2019年更新《中国急性胰腺炎诊治指南》，指导中国医师临床医治，以期提升治疗水准。

全益商学院专家提醒各位，胰腺炎并非凭空而来，对于常人而言，预防尤其重要。

• 戒烟戒酒：有助于降低罹患胰腺炎、胰腺癌风险；

• 健康饮食：均衡营养，控制血脂，避免暴饮暴食、高脂高糖；

   

• 有病就医：尽早治疗胆囊炎、胆结石，必要时切除胆囊；

• 提高免疫力：避免因流感、肝炎、肠道病毒感染等增加患急性胰腺炎风险；

• 谨慎用药：有些药物或会诱发胰腺炎，如长期使用糖皮质激素、接受免疫调节剂等，应谨遵医嘱用药。

   

胰腺是人体内不可或缺的大家伙，从饮食不健康，酗酒吸烟，到急性胰腺炎，到慢性胰腺炎，再到胰腺癌，虽然不是100%进阶链，但足以警醒我们爱惜身体，定期体检，一有不适，尽早求医，切莫令健康毁于胰胆。

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