全益科普 | 慢性萎缩性胃炎，是胃缩小了么？

晨早起床刷牙时觉得恶心？上腹偶有疼痛或烧灼感？时不时食欲不振？此刻切莫掉以轻心，因为警钟已鸣，颇有可能得了慢性胃炎。

胃炎，是一组疾病的统称，因胃黏膜抗酸能力减弱，致使胃黏膜发炎或糜烂出血。按黏膜损伤之轻重，可分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎。亦可依胃中所累及部位来分类（如贲门、胃体、胃窦）。临床和组织学上也可分为急性胃炎和慢性胃炎。但还未有一种分类方法能完全符合病理生理改变，不同分类之间也有不少重叠。

急性胃炎急遽发作，通常持续数日至两个月，其特征为多形核中性粒细胞浸润胃窦与胃体黏膜。病因多为食物中毒，化学剂、药物、酒精刺激，放射线伤害，细菌、滤过性病毒、霉菌感染等。症状轻则只有食欲下降，腹痛恶心，重则或会呕血，黑便，脱水等。若治疗得当，急性胃炎大多会痊愈，但少数病人会转变成慢性胃炎。

慢性胃炎则是胃黏膜反覆发炎，一般持续半年或以上。如同胃炎分类，慢性胃炎分类亦尚无统一指标，目前一般按悉尼系统与新悉尼系统来划分类型。依悉尼系统，基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分为浅表性胃炎、糜烂性胃炎、出血性胃炎、增生性胃炎、萎缩性胃炎等。

其中，萎缩性胃炎是较为常见的类型，按Strickland分类法，又细分为A型和B型，是长期慢性胃炎的结果，乍看以为是胃部整个缩小，实则是胃黏膜变薄了。

胃黏膜深藏不露，有什么用呢？不止保护胃组织不受诸多危险因素所戕害，还分泌胃酸、胃蛋白酶等消化液，使食物易于消化。

A型萎缩性胃炎是自身免疫性疾病，当胃脏长期发炎，胃黏膜上皮受到反覆戕害，日渐损坏，其分泌腺则会萎缩，胃黏膜变薄，从而胃脏主要细胞（包括胃壁细胞与胃主细胞）坏死、数量减少，影响胃酸与胃蛋白酶分泌，消化功能受损，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重。以往以为北欧高龄妇女较多得病，但如今认为无人种和年龄差异。

B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，多令胃窦部病变，而胃体部受损较轻，故胃泌酸功能一般正常。中国萎缩性胃炎主要是B型。

因为多数慢性胃炎患者症状不明显，所以难以确知患病率。通行看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大，在胃癌高发地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也较高。

慢性胃炎患病率估计高于当地人群中幽门螺杆菌感染率。世界上大约一半人口感染幽门螺旋杆菌，发展中国家比发达国家更常见。以日本为例，即使卫生环境逐步改善，感染率正在下降，但在20多岁和30多岁的年轻人中，仍大约有10%到20%受感染。

且看以下罪魁祸首：

• 幽门螺旋杆菌（H.Pylori）感染：此为慢性胃炎尤其慢性萎缩性胃炎首要病因。胃部氧气匮乏，恰是幽门螺旋杆菌的安乐窝，其所生细胞毒性因子，足以卸去胃黏膜护盾，消化液乘隙侵入胃黏膜，胃炎，胃溃疡，甚至胃癌由此而起。

   

• 胃黏膜受损：胆汁反流、长期服用非甾体消炎药( NSAIDs) ( 包括阿司匹林) 等药物、进食刺激性食品（如浓茶、咖啡、酸果、辛辣食物等）、酗酒吸烟，都会使胃黏膜受损。

   

• 免疫异常：免疫系统误伤胃黏膜健康细胞，部分病人亦罹患恶性贫血。

   

• 胃部内容物残留：食物若消化不净，残留胃内，则会分泌过量促胃液素，生发胃炎。

   

• 细菌、病毒及其毒素：万一口鼻喉等部位有炎症，细菌或毒素或会吞入胃内，若胃酸匮乏，细菌便会滋长，慢性胃炎生焉。

   

• 年老：无论慢性萎缩性胃炎亦或慢性非萎缩性胃炎，患病率均随年龄增长而升高，或与老年人胃黏膜血管硬化有关。也有学者认为胃黏膜萎缩是退行性病变，属于“器官老化”现象。

多数患者并无什么明显症状。有些患者会有非特异性消化不良症状，如腹痛或烧灼感、胃胀胃闷、早饱、嗳气、溢酸、恶心、呕吐、食欲不振等。少数患者会有乏力、消瘦、贫血等全身症状，精神亦受影响，如健忘、焦虑、抑郁等。

患有胃炎，将可能因胃溃疡引发胃出血，严重时会胃穿孔至于腹膜炎。慢性胃炎多是浅表性，若不适时治疗，或会演变为萎缩性胃炎，不好治愈，伴有黏膜肠腺化生与间变者，有可能恶变为癌症，所以一旦感到不适，不能轻忽了事，应尽快寻求医疗协助。

胃炎患者虽则有这样那样的症状，但并不是特定的，所以需要额外的检查手段，才能确切诊断是否患有慢性萎缩性胃炎。

医师会视情况，为病人做临床检查，血液检查，粪便检查等，更进一步还需要：

（1）胃镜检查

用肉眼或特殊成像方法观察胃黏膜有无炎性变化。有分析认为目前我国慢性胃炎诊断有过度倾向，基于内镜诊断的慢性胃炎患病率已超过90%，坊间戏语有云：十个人做胃镜，十一个会诊断为“慢性胃炎”。故此除了胃镜检查，活检更必不可少。

（2）活组织病理检查

以胃镜取出胃黏膜组织在显微镜下检查有无病变，此为诊断是否患有慢性萎缩性胃炎的金标准。

（3）幽门螺旋杆菌检测

目的是明确病因。13C或14C尿素呼气试验，无痛，需空腹，较为准确，患者易接受。而快速尿素酶试验也常用，通常与胃镜检查一起做。

药物治疗或多或少能延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生，昔日不少人以为一旦得了慢性萎缩性胃炎，萎缩的腺体不能恢复，病变无法逆转，慢性萎缩性胃炎治愈无望。但有临床与实验的研究认为，慢性萎缩性胃炎若及早发现并治疗得当，病变部位萎缩的腺体或可恢复，转化为浅表性胃炎，甚至治愈。

幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎一大主因，也可能促发胃癌，所以一旦证实是Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗。中国医师一般会采用第五次Hp感染处理共识推荐的铋剂四联Hp根除方案，包含抗生素类药物，其后所有患者均应常规行Hp覆查，评估根除治疗效果。

流行病学调查发现，有消化不良症状的慢性胃炎患者，或伴有明显精神心理因素，可用抗抑郁药或抗焦虑药，以此作为常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，主要针对消化不良症状。

预防胃炎，则能预防慢性萎缩性胃炎。

虽无明确证据表明摄取某些饮食与发生慢性胃炎症状有因果关系，但预防与治疗慢性胃炎，依然包括改变饮食习惯和调整生活方式，例如避免暴饮暴食，营养均衡且清淡；进餐时细嚼慢吞，宜七分饱；睡前两小时不饮食，戒掉消夜；禁酒戒烟，不食高油脂及刺激性食物，且须用药谨慎，避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物。另外，保持心境愉快，定期做上消化道内视镜检查。

假若已罹患慢性胃炎，侧重于预防癌变。

慢性萎缩性胃炎尤其伴有中-重度肠化生或上皮内瘤变者，应定期行内镜和组织病理学检查随访，必要时须及时用内镜切除高危的癌前病变黏膜，或手术治疗。根除幽门螺旋菌的同时，注意补充硒、叶酸、维生素C等，增强人体细胞免疫功能，抑制癌基因活化。中医药辩证施治，适当运用活血化瘀、健脾和胃、理气消胀、清利湿热、养阴生津等中药，能阻止病情蔓延，防止癌变。

慢性萎缩性胃炎纵使是胃癌最常见的癌前疾病，但并不可怕，只要重视癌变预警，早发现、早诊断、早治疗、早预防，便能有效减低癌变概率，活出自在人生。

参考资料