【全益科普】警惕变成慢性胆囊炎！

生活中我们会发现，身边诊断为慢性胆囊炎的患者，其中的大部分都患有胆囊结石症。事实上，胆囊炎和胆石症的确是相伴相生，结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，慢性结石性胆囊炎占到所有慢性胆囊炎的90-95%，慢性非结石性胆囊炎则不常见，仅占所有慢性胆囊炎病例中的4.5%-13%。

那么，避免胆囊结石的生成，就成为预防慢性胆囊炎的关键。其中我国胆囊结石主要的发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高血脂症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。可能的保护因素则包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和饮咖啡等。

目前，中国成人慢性胆囊炎患病率为0.78%～3.91%，胆囊结石患病率为2.3%～6.5%。女性胆囊结石患病率高于男性，发病随年龄增长而增高，据统计，40到49岁患病率为4.4%，50到59岁为8.0%，60到69岁为8.3%，70岁以上患病率为11.2%（据2018年《共识意见》）。在美国，胆囊结石的发病率50岁以下为10.2%，60到69岁为38.6%，80岁以上为53.3%。

胆囊结石发病率这么高，必然导致与之密切关联的胆囊炎患者也随之剧增，究竟可以预防吗？当然可以！只是提示注意健康生活习惯可不够，还要从胆囊的运作、胆囊结石的生成即胆囊炎的发病机制讲起。

我们知道，食物的消化吸收有赖于胃肠道中各种消化液，如胃液、胰液、胆汁的帮忙。其中胆汁产生于肝脏，肝脏生产胆汁是昼夜不息，每日产量约有600—800毫升。但人并不是随时都需要借助胆汁帮助消化的，比如夜间不进食消化时，胆汁进入肠道必然算是“浪费”，到了进食高峰时段，如果一次性摄入大量脂肪时，胆汁又略嫌不足。不过幸好，人体内有一“精妙设计”，将珍贵胆汁暂时储存，留待必要时再倾囊而出，这就是胆囊。

然而，也并不能一切靠原始设计就高枕无忧。胆囊毕竟只是一个充满胆汁时也只有鸡蛋大小的器官，储量有限，如果长时间作息饮食不规律，不吃早餐外加暴饮暴食，胆汁在胆囊中大量储存，为了提高储量，胆囊还会将胆汁中的水分部分吸收，如此，其中的胆固醇、胆色素、钙质等就会逐渐析出从而形成结石，于是结石症和炎症相伴而生。结石的存在，又会影响胆囊的收缩，进一步妨碍胆汁的更新，炎症又逐渐慢性化。

如今胆囊炎、胆结石在世界范围内都成了十分常见的疾病，幸而医学进步，炎症可以借助药物消除，结石也可以通过手术治疗，尤其是近年来微创手术推行，手术创伤减少，康复更容易。

然而，值得警惕的是，胆道系统癌症呈现高发态势，据美国《癌症》杂志发布的“2017年全球疾病负担研究”表明，近30年来全球胆囊癌和胆管癌发病率增加了76%， 而在我国则增加了84%。

    慢性胆囊炎的治疗：因人而异，因病制宜。

慢性胆囊炎患者的临床表现差异很大，因此，治疗方案的制定也就因人而异。

对于无症状的慢性胆囊炎患者而言，一般采取保守治疗为妥，以观察病情为主，医生给予饮食调整方面的指导，如规律饮食、低脂低热量膳食，养成定量定时的规律饮食习惯。

如果患者有嗳气、腹胀、脂肪不耐受等消化功能紊乱的症状，一般给予利胆药的服用，通过把胆汁排泄出来，使得胆囊的压力减小，炎症也就会逐步好转。比如服用复方阿嗪米特肠溶片，能够促进胆汁合成和分泌、增强胰酶活性，有利于对碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收。也可应用米曲菌胰酶片等消化酶类药物治疗，结合茴三硫等利胆药物促进胆汁分泌。根据《共识意见》，慢性胆囊炎患者通常情况下不需要采用抗生素治疗。不过也有临床医生认为，如果患者出现明显的感染症状，也可以适度地运用抗生素控制感染。

对于慢性结石性胆囊炎，则应通过及时去除结石来从根源上消除炎症。患者可以考虑口服溶石治疗，目前常用药物为熊去氧胆酸（UDCA）。若是较严重的慢性胆囊炎和胆囊结石患者，则应认真考虑手术治疗，尤其是长期疼痛无缓解、反复发作、胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上、胆囊壁呈陶瓷样改变、胆囊结石逐年增多增大合并胆囊功能障碍等情况患者，宜在医生的建议下慎重考虑取石保胆或者胆囊切除术。