【全益科普】冠心病的中国现象及主要国家的预防启示

冠心病是怎么形成的？

      心脏是如何工作的？心脏在我们人体内起着非常重要的作用，人体各个系统的器官想要正常运作，就需要心脏不停地搏动，推动血液在全身血管中循环流动维持人体的血供，我们可以把心脏想象成一个“泵”，心脏是一个泵血的肌性器官，也是人体血液循环的动力中心，每完成一次收缩和舒张，便泵血100ml，泵出的血液经过动脉送到全身，又经过静脉回到心脏，再泵给肺部进行氧合，之后又回到心脏，如此循环往复，为人体的各种细胞和器官提供赖以生存的氧气和其他营养物质，同时也带走了细胞代谢所产生的二氧化碳，以此协调整个人体循环系统的各个功能。

      健康的心脏需要有足够优质营养供给，这个为心脏做供给输送营养的管道叫做冠状动脉，也被称为心脏的“生命线”。冠状动脉，行走于心脏的表面，起源于主动脉根部，分为左右两支，形似于冠，故称为冠状动脉。

      但是，随着年龄的增长、抽烟、喝酒、过食油腻食物，斑块积累在冠状动脉内部，血管内的脂质成分通过内皮细胞进入内膜下，人体的巨噬细胞吞噬了大量的脂质，然后破裂释放出大量的脂质成分，形成脂质池，便会导致冠状动脉“老化”，这便是斑块形成的核心——通俗来讲，即是血液中的胆固醇进入血管内壁，随着时间的沉淀，最终在血管内壁形成斑块，当斑块越积越多，血管也就相应变得狭窄、弹性减弱，且狭窄程度超过冠状动脉的50%，最终就会导致冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生，也就是我们平时说的“冠心病”。

      早期冠心病的症状则是因人而异，区别较大。有的人在冠心病的早期并没有明显症状，而多数人在早期有预兆出现，最常见的早期症状是胸闷、气短、心慌等，这些症状的特点往往是在情绪紧张、焦虑、愤怒、休息不好或过度劳累的情况下出现，经过休息才可缓解。

     患上冠心病的人群多伴患有糖尿病、高血压、高血脂、高胆固醇、脂肪肝、肺功能不全等基础疾病，此外，患有冠心病的人群比普通人群更易有脑中风、抑郁等并发疾病。一项荟萃分析发现，在基于医院的23项研究中，中国住院冠心病患者抑郁患病率为51%，0.5% - 25.44%为重度抑郁症。

冠心病的中国现象

      冠心病属于心脑血管疾病的治疗范畴。在中国循环杂志发布的《2021年中国心血管病医疗质量报告》中覆盖了全国1834家三级医院、2087家二级医院的10259521心血管病相关住院患者病案首页数据，报告显示：全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的1/5。估计38.2万人由于暴露于二手烟引发的冠心病而死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%。

      目前，中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%，与人口老龄化及城镇化进程的加速有一定关联。心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重，除非采取广泛的戒烟手段，否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010年的100万左右，增至2030年的约200万，预计2050年将达到300万。

      为了控制心血管疾病死亡率、提升心血管疾病的医疗质量、预防心血管疾病的发生，全国已有20多个城市实施了地方性控烟法规，覆盖了大约10%的人口。这项地方性控烟法规颁布后所取得了较好的成果，数据在《中国心血管杂志》中体现：急性心肌梗死和脑卒中住院人数分别下降5.4%和5.6%，中国≥15岁以上的吸烟人群，在2018年下降至26.6%。其中男性吸烟率50.5%，女性2.1%。45～64岁年龄组现在吸烟率最高，达30.2%。2019年，中学生吸烟率为5.9%，其中初中生、高中生和职业高中生分别为3.9%、5.6%和14.7%。与2014年相比，初中生吸烟率下降33.9%(从5.9%下降到3.9%)，尝试吸烟率下降27.9%(从17.9%下降到12.9%)。

冠心病的预防

      冠心病虽然不属于遗传疾病，但却具有一定的遗传因素。想要预防冠心病生活方式的干预是核心，其次才是药物治疗。

      生活方式的干预，主要是以采取戒烟和进行胆固醇的管理为主，其预防核心是降脂，也称为调脂治疗，同时还需要针对高危因素，比如高血压、高血糖、高血脂等风险因素进行管理，而药物治疗则需要通过专业医生和辅助检查等方式明确冠状动脉的狭窄程度去制定治疗计划，因此冠心病的治疗可以总结为ABCDE——A是指阿司匹林和抗心绞痛的治疗，B是使用β受体阻滞剂和降低血压，C是戒烟和进行胆固醇的管理，D是控制饮食和控制糖尿病。

     冠心病的自我预防，首先应从戒烟开始。有观点认为，烟草使用后残留物是导致冠状动脉疾病的重要因素。也有相关证据表明，在适当时机采取筛选和短时干预方案(心理咨询、药物疗法，或者两者同时进行)，可有效提高整体戒烟率；其次是血脂、血压的控制。中国成人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。有相关研究显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。高血压与心血管疾病的关系已经被充分证实，高风险心血管疾病的个体(例如，那些已经患有动脉粥样硬化疾病、糖尿病、慢性肾病的患者以及多种心血管疾病风险因素)在没有控制高血压的情况下，其心血管疾病继续发展的风险为绝对高风险。而且，就血压监测而言，除了对医疗机构较为重要外，对多数患者来说也很重要( 比如家庭血压监测、不定期血压监测)，判断高血压得到有效控制的判定原则是血压下降并维持在＜140/90mmHg以内。

      最后是饮食管理。既然冠状动脉中斑块形成的核心是由于冠状动脉内壁的胆固醇聚集过多，而身体又需要一定量的胆固醇来维持正常人体所需，那么我们应该如何了解胆固醇的好与坏？

     日常饮食中，如果过多摄入饱和脂肪会升高劣质胆固醇——低密度脂蛋白，会更容易诱发心脑血管疾病。与此相反，适量的不饱和脂肪酸的摄入，可以让优质胆固醇——高密度脂蛋白增加，它有助于降低血液中多余胆固醇的含量。

      优质胆固醇（高密度脂蛋白）含有不饱和脂肪酸，如菜籽油、橄榄油、葡萄籽油、蛋类、鱼类、鸡肉等，高胆固醇的人群在日常饮食中，需要适量摄入不饱和脂肪酸，有助于降低血液中多余胆固醇的含量，达到改善和预防冠状动脉粥样硬化的效果；劣质胆固醇（低密度脂蛋白）包括黄油、植脂末、棕榈油、猪油等，这类型的食物含有较多的饱和脂肪酸，会增加人体胆固醇的负担，应该尽量少吃。

日本在预防冠心病方面的借鉴与启示

     根据日本最新发布的全球平均寿命统计，日本称为全球男女最长寿的国家，女性平均寿命在87.2岁，男性平均寿命在81.1岁。

有趣的是，根据医学期刊《The Lancet》调查“全球最不爱运动的国家”，日本位居第11名。为什么不喜欢运动的日本人，平均寿命却能连续20年保持在世界第一？

      首先，早在2000年，日本便开始实施面向21世纪全民健康的“健康日本21”大计划。这个计划不仅体现在全民参与，也有政府参与的设施体系完善等等。既有宏观目标，也有具体要求。比如鼓励每人每天减少3克食盐摄取量，以保证心血管健康。

      除此之外，日本法律也有相关规定，企业必须每年对40~75岁的员工进行腰围检查：男性腰围不得超过85厘米，女性腰围不得超过90厘米。腰围超标者必须要去检查血压、血糖、血脂，若其中一项不合格，将被列入代谢综合征危险人群，两项不合格，就要被列为代谢综合征患者。要是企业没有管理好员工的腰围和体重，还将面临政府的罚款。通过调整饮食习惯来预防冠心病，也一直是日本防治心血管病的主要措施之一。

      预防冠心病，重在生活习惯，亦重在治疗，至今仍然是个较大的话题。