【全益科普】我国糖尿病的现状分析

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20 世纪50年代，日本厚劳省针对那些随着年龄增长而难免患上的疾病，提出了有关成人病的概念。由于这一定义在使用过程中易被误认为是每位中老年人都会得的疾病，缺乏身体运动、蔬菜和水果的摄入量不足以及吸烟，都是引起慢性病的重要危险因素，这些危险因素导致的慢性病目前难以治愈，并且几乎所有的慢性病都包含在日本所定义的生活习惯病里面。因此在1996年日本厚生省卫生会议上将包括癌症、高血压、动脉硬化、心脏病、脑中风、糖尿病等成人病正式改名为生活习惯病。

当我们的生活内容变得丰富多样，所能选择的食物种类也不再匮乏，盐分、糖分、淀粉的过度摄入使我们国家成为糖尿病高发国，糖尿病的患病率自20世纪90年代逐年升高, 2020年《美国医学会杂志》的相关资料显示：我国成人糖尿病患病率显著增加，该研究也报告了我国成年人糖尿病前期的患病率为35.7%，“糖尿病前期”这一概念也被引入我国，目前我国糖尿病患者超过9700万人，糖尿病前期人群约1.5亿人。根据糖代谢状态分类，糖尿病前期的诊断标准空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L,＜11.1mmol/L。同样，《美国医学会杂志》发表的研究报告有数据显示：在引入“糖尿病前期”的概念之前，我国成年人糖尿病前期患病率为35.7%。“糖尿病前期”是指血浆葡萄糖水平介于正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，医学上把这样的中间状态称为糖调节受损，其次，糖尿病前期也包括两种异常的糖代谢状态——糖耐量受损和空腹血糖受损。通俗地讲，糖尿病前期即是空腹或餐后血糖已经升高，但还没有达到诊断糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的必经之路，故此，糖尿病前期也被称为是糖尿病的“后备军”，虽然并非所有糖尿病前期最终都会发展成糖尿病，但若人们未能在其中进行生活方式的干预以及定期进行体检，最终必然会发展成糖尿病。

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糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足或胰岛素分泌障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍。按照世界卫生组织及糖尿病联盟专家组的建议，将糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病4种，其中2型糖尿病较为多见，且有很强的遗传倾向，中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%-73.8%，高于60%，而1型糖尿病的遗传度为44%-53.7%，低于60%。另外，许多研究提示，与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性更高，在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险相对增加。然而，不管是哪种类型的糖尿病患者，都需要通过长期的自我管理以控制血糖稳定,这在一定程度上影响患者的生活，若控制不良可以引起如心脑血管病变、神经病变、肾功能衰竭、失明、截肢等并发症，导致患者的生活质量下降。

糖尿病患者大多数伴患有高血压、高血脂、肥胖、糖尿病性视网膜病变或其他等疾病，其中肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一，高血压、高血糖、高血脂也就是我们常说的“三高”，甚至还被人们戏谑地称作“富贵病”。目前还没有针对糖尿病治疗的特效药,主要的治疗方法是通过药物和注射胰岛素、饮食控制及生活方式的改变来控制血糖。那么，糖尿病人想要控制血糖就一定不能吃含有糖类的食物吗？超市里标注着“低糖”、“低脂肪”却含大量淀粉的“低热量食品”充斥糖尿病食品专柜，与其说这是买卖双方之间的知识不对称，不如说是买方身处知识壁垒之后的错信错买。想要控制血糖，最重要的是控制淀粉、粥类、炖煮类这些能让血糖急剧升高的食物摄入，而非仅是“不吃糖”那么简单。

虽然糖尿病的流行病学特点指出经济发达地区的糖尿病患者人数明显高于不发达地区（城市高于农村），但其实不止于此，糖尿病的高发，不仅发生经济发达的一线及一线周边城市，同样发生在偏远地区，然而，“三高”在我国的其他偏远山村岂能被称为富贵病？以中国最为主要盛产洋芋（马铃薯）的产地——甘肃的偏远山村为例，发展相对较为落后，地区间经济发展不平衡“贫困”仍然是许多当地县城难以摘除的帽子，淀粉、面是他们最易取得饱腹感的食物，让人体迅速升糖，既能果腹，又能御寒。于是，淀粉和高盐饮食构成了当地的“特色风味”，“多吃盐才有力气干活”成为当地农民的普遍认知，很多耕作一生的农民都患有高血压和糖尿病，究其原因可分为三个方面，其一是根深蒂固的饮食习惯难以剔除，其二是现代医学知识及科普信息于偏远山村而言仍然落后于时代，其三则是当地的慢病健康宣教仍然不够细化到具体。且当地地形多为丘陵土塬，水果蔬菜虽是价格低廉，但上下山往来十多里路显然难以成为日常，所以淀粉食物依然是当地居民餐桌上难以改变的主食，即便了解医学知识，却依然被困于现实。科普步涉于农村，我们依然任重道远。

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在我们的印象中，邻国日本是个长寿之国，人均平均寿命连续位居世界第一，与此同时日本也迎来了超高龄社会，日本的糖尿病发病率也曾一度增高，其中一个重要的原因就是日本居民在长期节制的饮食习惯下难免出现的松懈——高糖、高油、高脂等食物曾一度渗透到日本居民的生活当中，以至于诱发高血压、糖尿病等慢性疾病，由于日本实行的是慢性疾病的预防与控制也受到了政府极大地关注，为了阻止这一趋势的恶化，日本政府积极倡导人们回归日本传统饮食，并且提出“低盐、低油”主义。

在我国，现行的各种预防控制慢性病的健康管理中实行的是自愿原则，主要靠的是居民的健康管理的意识，但由于我国居民对健康的预防管理、不良生活习惯与慢性病的关联等健康保健意识极差，2017年的调查数据显示：我国成人糖尿病知晓率仅有36.5%，治疗率在32.3%，控制率在49.2%，相较于2010年有一定程度的提高，但与其他发达国家相比仍然相对较低。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2015）》提出的慢性病防控目标，糖尿病患者管理人数从基线2614万人到2020年和2025年分别达到3500万人和4000万人。